如何判定青少年自闭症

• 发布时间：2025-9-28
• 文章来源：西安附一儿童医院

如何判定青少年自闭症，判定青少年自闭症(通常指青少年期仍存在显著自闭症特征的情况，医学上更准确的表述是“自闭症谱系障碍在青少年期的表现”)需结合行为观察、专业评估工具及医学检查，以下从核心症状、辅助评估、鉴别诊断三个层面展开分析：

一、核心症状：社交与沟通的持续性障碍

自闭症的核心特征是社交互动、沟通模式及兴趣行为的异常，这些症状在青少年期可能因发育阶段变化而呈现不同表现，但需满足持续性(从小延续至青少年期)和功能性损害(影响学习、社交或生活)两大标准。

1. 社交互动障碍

非语言交流缺失：青少年可能避免眼神接触，面部表情单一(如很少微笑或皱眉)，肢体语言贫乏(如不使用手势辅助表达)。

共情能力不足：难以理解他人情绪，例如无法感知朋友难过时的情绪，或对他人痛苦反应淡漠。

社交主动性差：通常不主动发起对话，即使参与群体活动也常独处，如独自玩手机或观察他人而非参与互动。

2. 沟通模式异常

语言发展滞后：部分青少年可能语言能力落后于同龄人，如说话简短、重复使用固定短语(如“你要喝水吗?”反复问)，或仅用单词表达需求。

非典型沟通方式：可能通过异常方式表达需求，如拉成人手指向物品而非用语言，或过度依赖书面沟通(如写纸条)而回避口头交流。

理解能力局限：对幽默、隐喻或抽象语言理解困难，例如无法理解“笑到肚子疼”的比喻意义。

3. 刻板与重复行为

兴趣狭窄：对特定主题(如火车时刻表、天文数据)表现出过度专注，忽视其他年龄相关兴趣(如运动、社交)。

仪式化行为：坚持固定日常流程(如必须按特定顺序穿衣服)，若被打断可能情绪崩溃。

感官敏感：对声音、光线、触觉等过度敏感(如捂住耳朵逃避噪音)或迟钝(如对疼痛不敏感)。

二、辅助评估：专业工具与多维度观察

判定需依赖专业人员通过标准化评估工具结合日常观察，避免主观判断。

1. 标准化评估工具

ADOS-2(自闭症诊断观察量表)：通过结构化互动任务(如角色扮演、物品描述)观察社交、沟通及游戏行为，评分系统可量化异常程度。

ADI-R(自闭症诊断访谈量表)：对家长或监护人进行深度访谈，了解青少年早期发展史(如语言发育、社交兴趣变化)。

SCQ(社交沟通问卷)：简版筛查工具，适用于初步评估，通过家长报告快速识别风险。

2. 多维度观察

学校表现：教师反馈青少年是否回避集体活动、是否因刻板行为被同伴孤立。

家庭互动：观察青少年与家人的日常交流模式，如是否主动分享经历、是否理解家庭规则。

同伴关系：了解其在朋友中的角色，是否被接纳或长期独处。

三、鉴别诊断：排除其他可能性

自闭症症状需与其他发育或心理问题区分，避免误诊。

1. 与语言障碍区分

单纯语言发育迟缓：儿童可能语言落后但社交意愿强(如主动拉人玩游戏)，而自闭症青少年常缺乏社交主动性。

选择性缄默症：在特定场合(如学校)不说话，但家庭中语言正常，与自闭症的持续性沟通障碍不同。

2. 与焦虑障碍区分

社交焦虑：青少年可能因害怕被评价而回避社交，但能理解社交规则并渴望融入，自闭症青少年则缺乏社交动机。

强迫症：刻板行为可能类似自闭症的仪式化行为，但强迫症行为通常与缓解焦虑相关(如反复检查门锁)，且社交功能相对保留。

3. 与智力障碍区分

智力障碍：认知能力全面落后，但社交意愿可能正常(如喜欢与人互动)，自闭症青少年可能认知能力正常但社交障碍突出。

四、家长与教师的观察要点

若怀疑青少年存在自闭症倾向，可通过以下行为初步判断，但需尽快联系专业机构评估：

是否回避眼神接触：即使被提醒也难以维持对视。

是否理解“隐含规则”：如不懂得轮流发言、无法感知他人情绪信号。

是否坚持“同一性”：对日常变化极度抗拒(如食物种类、路线改变)。

是否依赖“固定模式”：如必须按特定顺序摆放物品，否则焦虑不安。

五、科学判定流程

初步筛查：通过SCQ等工具快速识别风险。

专业评估：由儿童精神科医生、心理学家或发育行为儿科医生进行ADOS-2、ADI-R评估。

医学检查：排除听力障碍、神经系统疾病等生理原因。

综合诊断：结合行为观察、评估结果及发育史，判断是否符合自闭症谱系障碍标准。

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