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儿童抽动症怎么确诊，儿童抽动症(又称抽动障碍)的确诊需结合临床表现、医学检查及排除其他疾病，是一个综合评估的过程。以下从核心症状、医学检查、鉴别诊断三方面详细说明，帮助家长理解确诊流程。
一、核心症状：观察抽动行为的特点
儿童抽动症的核心表现为不自主、快速、重复、无目的的肌肉抽动或发声抽动，需满足以下条件：
抽动类型：
运动性抽动：面部(眨眼、耸鼻、咧嘴)、颈部(转头、耸肩)、肢体(甩手、踢腿)或腹部(收缩)的抽动。
发声性抽动：清嗓子、咳嗽、哼鸣、尖叫或重复单词/短语(如“嗯”“啊”)。
发作特点：
突发突止：抽动可随时出现，也可短暂抑制(如专注时减轻)。
波动性：症状强度和频率可能因压力、疲劳、兴奋而加重，睡眠时消失。
模仿性：儿童可能无意识模仿他人动作或声音(如模仿动物叫声)。
病程标准：
短暂性抽动障碍：症状持续≤4周，通常自行缓解。
慢性运动或发声抽动障碍：症状持续>1年，仅涉及运动或发声抽动之一。
抽动秽语综合征(Tourette综合征)：同时存在运动和发声抽动，持续>1年。
家长需记录：抽动的部位、频率、持续时间，以及是否伴随其他行为(如咬唇、噘嘴)或情绪问题(如焦虑、强迫行为)。
二、医学检查：排除其他疾病的可能性
确诊需通过医学检查排除类似症状的疾病(如癫痫、风湿性舞蹈症、药物副作用等)，常见检查包括：
脑电图(EEG)：
目的：排除癫痫发作(尤其是局灶性癫痫可能表现为面部抽动)。
结果：抽动症患儿脑电图通常正常，若发现异常放电需考虑癫痫共病。
血液检查：
项目：血常规、肝肾功能、抗链球菌溶血素O(ASO)、铜蓝蛋白等。
目的：排除风湿性疾病(如链球菌感染后舞蹈症)、肝豆状核变性(铜代谢异常)等。
头颅MRI/CT：
目的：检查脑结构异常(如脑肿瘤、脑损伤)，但抽动症患儿影像学通常无特异性改变。
心理评估：
工具：使用抽动症量表(如YGTSS、TSGS)评估症状严重程度。
目的：结合行为观察，判断抽动是否影响学习、社交或日常生活。
三、鉴别诊断：区分相似症状的疾病
需与以下疾病鉴别，避免误诊：
癫痫：
区别：癫痫发作通常无意识丧失，但可能伴有肢体强直、阵挛或意识模糊;抽动症发作时儿童意识清晰。
检查：脑电图可捕捉癫痫样放电，抽动症脑电图正常。
风湿性舞蹈症：
特点：多见于学龄期儿童，表现为不自主、无目的的快速舞蹈样动作，常伴发热、关节痛。
检查：血ASO升高、血沉增快，脑电图可能异常。
药物副作用：
常见药物：抗精神病药(如氟哌啶醇)、兴奋剂(如哌甲酯)可能引发锥体外系反应(如震颤、肌张力障碍)。
处理：调整药物剂量或停药后症状可缓解。
习惯性痉挛：
特点：儿童因模仿或习惯形成的抽动(如眨眼、清嗓)，通常无波动性，可自主控制。
处理：通过行为矫正(如忽略、替代行为)可改善。
四、确诊流程：从观察到多学科评估
初步筛查：家长记录抽动行为，儿科医生通过问诊和体格检查排除器质性疾病。
专科转诊：若症状持续或复杂，转诊至儿童神经科或发育行为儿科。
综合评估：结合脑电图、血液检查、心理量表及多学科会诊(神经内科、精神科、心理科)确诊。
定期随访：每3-6个月复查症状变化，调整干预方案。
五、家长注意事项
避免过度关注：家长不要反复提醒或指责抽动行为，可能加重症状。
减少压力源：保持家庭氛围轻松，避免孩子过度疲劳或情绪激动。
记录症状变化：用手机拍摄抽动视频，帮助医生更直观评估。
及时就医：若抽动伴随自伤行为(如撞头)、情绪障碍(如抑郁)或学习困难，需尽快干预。
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